CREDIT CARD AUTHORIZATION FORM FORMULARIO DE AUTORIZACION PARA TARJETA DE CREDITO
PLEASE READ THIS BEFORE YOU CONTINUE: FORM MUST BE COMPLETED IN FULL, SIGNED BY AN AUTHORIZED USER OF THE CREDIT CARD, ALONG WITH A CLEAR COPY OF THE CREDIT CARD AND AUTHORIZED USER DRIVER’S LICENSE OR PASSPORT PAGE SHOWING SIGNATURE AND PICTURE, PLEASE EMAIL/ FAX THIS FORM TO OUR ACCOUNTING DEPARTMENT.
FAVOR LEER ESTO ANTES DE CONTINUAR: EL FORMULARIO DEBE SER COMPLETADO A TOTALIDAD Y FIRMADO POR UN USUARIO AUTORIZADO DE LA TARJETA DE CREDITO, CONJUNTAMENTE CON UNA COPIA CLARA DE LA TARJETA DE CREDITO LA LICENCIA DE CONDUCIR O PASAPORTE EN LA PAGINA QUE MUESTRE LA FOTO Y FIRMA DEL USAUARIO AUTORIZADO, FAVOR ENVIAR ESTE FORMULARIO VIA FAX / EMAIL A NUESTRO DEPARTAMENTO DE CONTABILIDAD.
BY EXECUTING THIS AGREEMENT UNCONDITIONALLY AUTHORIZES 3 CYCLE, LLC. TO CHARGE THE FOLLOWING CREDIT CARD: CREDIT CARD TYPE: CHECK ONE EJECUTANDO ESTE ACUERDO USTED AUTORIZA A 3 CYCLE, LLC. HACER CARGO A LA SIGUIENTE TARJETA DE CREDITO: TIPO DE TARJETA DE CREDITO: SELECCIONE UNO
I CERTIFY THAT THE ABOVE STATEMENTS AND INFORMATION MADE IN THE AGREEMENT ARE TRUE AND CORRECT TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE. I ALSO CERTIFY THAT I AM AUTHORIZED TO EFFECT CHARGES TO THE ABOVE CREDIT CARD NUMBER. IN THE CASE OF ANY ISSUES OR DISPUTES CONCERNING THIS TRANSACTION I WILL NOTIFY 3 CYCLE, LLC. / NEO BROADBAND PROMPTLY TO RECTIFY THE SITUATION PRIOR TO NOTIFYING MY CREDIT CARD COMPANY. YOUR CREDIT CARD STATEMENT WILL SHOW NEO BROADBAND, INC. AS THE MERCHANT NAME.
CERTIFICO QUE LAS DECLARACIONES ANTERIORES Y LA INFORMACIÓN HECHA EN EL PREVIO ACUERDO ES VERDADERA Y CORRECTA. TAMBIÉN CERTIFICO QUE ESTOY AUTORIZADO/A A EFECTUAR CARGOS A LA TARJETA DE CREDITO YA ANTES MENCIONADA. EN EL CASO DE CUALQUIER PROBLEMA O DISPUTAS RELATIVAS A ESTA TRANSACCIÓN NOTIFICARE A 3 CYCLE, LLC./ NEO BROADBAND DE INMEDIATO PARA RECTIFICAR LA SITUACIÓN ANTES DE COMUNICARLO A LA EMPRESA TARJETA DE CRÉDITO. LOS ESTADOS DE CUENTA DE SU TARJETA DE CRÉDITO MOSTRARA NEO BROADBAND, INC. COMO EL NOMBRE DE COMERCIANTE.